Avviso Pubblico 
per la realizzazione di centri estivi, dei servizi socio educativi territoriali e dei centri con funzione educativa e ricreativa rivolti ai minori sino ai 17 anni

All. 1) 

Al Comune di Veglie
c.a. Responsabile del settore affari legali e servizi alla persona 

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Il sottoscritto/a __________________________________, nato/a ________________________ CF 

_________________________________ in qualità di legale rappresentante dell’organizzazione

proponente di nome ________________________________________ con sede in 

_______________ alla Via ___________________________________n. ______ C.A.P. ____________

telefono _________________________email ______________________________________

Codice Fiscale ___________________________ PIVA ________________________________

Selezionare la forma giuridica dell’organizzazione

•	Cooperativa Sociale, iscritta all’albo delle cooperative al n.  	
•	Associazione di Promozione Sociale, iscritta all’Albo Regionale delle A.P.S. n. e/o affiliata ad __________________
•	A.P.S. nazionale iscritta all’Albo Nazionale delle A.P.S. N. 	
•	Organizzazione di volontariato, iscritta all’Albo Regionale Regione Puglia delle O.D.V. n.   
•	Ente Ecclesiastico/Parrocchia/Oratorio
•	Associazione sportiva dilettantistica
•	Società
•	Altro, specificare ________________________________________

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsitànegli atti di cui all'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguentedecadenza dei benefici di cui all'art. 75 del citato decreto

CHIEDE

•	di poter partecipare alla procedura di cui all’avviso pubblico in oggetto -  Comune Veglie 
Ambito della proposta di centro estivo :
•	sportivo 
•	culturale
•	educativo 
•	ludico
•	altro 

Estremi deposito della documentazione per l’avvio dell’attività presso il Comune di Veglie (se già effettuata): _____________

Il centri estivo presenta: 
•	solo spazi chiusi 
•	solo spazi aperti 
•	spazi chiusi e aperti 

Estensione oraria giornaliera	

Erogazione pasti:
•	si      ⎕no 

Durata del  centro estivo (numero settimane): ________________
Data di partenza 	
	
Data di fine 	

Localizzazione del centro estivo	
		
Indirizzo		

Mq interni disponibili per le attività  	
Mq esterni disponibili per le attività 	

Numero totale bambini coinvolti sulle diverse fasce di età

Età 	
Numero 	

	

	

	

Totale	

Tariffa richiesta di iscrizione settimanale per minore: € __________
Tariffa richiesta di iscrizione mensile per minore: € _____________
	
Numero operatori disponibili 

•		
Nome e cognome del referente di progetto:
Recapiti del referente di progetto: 

Email: ______________________________ (PEC se disponibile)  Tel._______________________

DICHIARA, altresì

di essere a conoscenza dei contenuti dell’Avviso Pubblico” e della normativa di riferimento e di accettarli incondizionatamente e integralmente.

(Luogo, data)                                                     (firma leggibile)

__________________________                                                      _____________________________

ALLEGA, inoltre, la seguente documentazione amministrativa 

•	Copia fotostatica fronte-retro del documento di identità del sottoscrittore.