DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DI CANDIDATURA
ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
(Art. 28, 4° e 7° comma, e art. 32, 6° e 7° comma, n. 2, del T.U. 16 maggio 1960, n. 570 e successive modificazioni, 
e artt. 10 e 12 del decreto legislativo 31 dicembre 2012, n. 235)

___l___ sottoscritt___(1) _______________________________________________________________________
nat___ a _________________________________________________________ il ________________________
D I C H I A R A
di accettare la candidatura alla carica di Consigliere comunale nella lista recante il contrassegno «_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________»
per la elezione diretta del Sindaco e di n. _________ consiglieri per il Comune di VEGLIE che si svolgerà domenica 31 maggio 2015.
A norma dell’articolo 12, comma I, del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235, e per gli effetti previsti dall’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modificazioni, ___l___ sottoscritt___, consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incandidabilità stabilite dall’articolo 10, comma I, dello stesso D.Lgs. n. 235/2012.
Il sottoscritto dichiara inoltre di non aver accettato la candidatura a consigliere per altre liste per l’elezione del medesimo consiglio comunale, di non essersi presentato candidato in altri comuni oltre che in quello di (2) __________________________________________________________________________________________ e di non essere consigliere in carica di altro Comune.
___________________, lì ___________________		        
										          FIRMA E DOMICILIO(3)
_________________________________
_________________________________

A U T E N T I C A Z I O N E    D E L L A    F I R M A
Io sottoscritto _______________________________________________________________________________
nella mia qualità di(3) _________________________________________________________________________ previa identificazione del___ Sig.___ ____________________________________________________________ nat___ a ___________________________________________________________ il ______________________ a mezzo di _________________________________________________________________________________ a norma dell’art. 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed autentica la firma apposta in mia presenza dal___ medesim___ alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

Timbro

___________________, lì __________________						                
_________________________________
									         Firma

(1) 	Indicare il cognome, il nome, il luogo e la data di nascita del candidato alla carica di Consigliere comunale; le donne coniugate o vedove possono aggiungere anche il cognome del marito.
(2)		Nel caso che l'interessato si sia presentato quale candidato in un altro Comune e che le elezioni avvengano nello stesso giorno (art. 7, primo comma, della legge 233 aprile 1981, n. 154).
(3)		La firma deve essere autenticata da notaio, giudice di pace, cancelliere e collaboratore delle cancellerie delle corti d'appello e dei tribunali, segretario delle procure della Repubblica, presidente della provincia, sindaco, assessore comunale e provinciale, presidente del consiglio comunale e provinciale, presidente e vice presidente del consiglio circoscrizionale, segretario comunale e provinciale, funzionario incaricato dal sindaco e dal presidente della provincia (legge 28 aprile 1998, n. 130). Sono altresì competenti ad eseguire le autenticazioni i consiglieri provinciali e i consiglieri comunali che comunichino la propria disponibilità rispettivamente al presidente della provincia e al sindaco (legge n. 120/99).