Al COMUNE DI VEGLIE 
Settore Affari legali e servizi demografici
Ufficio Stato Civile 
Oggetto: manifestazione di interesse per la concessione, in comodato d’uso gratuito, di sedi/strutture  ai fini dell’istituzione di uffici separati di Stato Civile per la celebrazione di matrimoni civili o per la costituzione di unioni civili 
Il sottoscritto , nato/a a                                    il 
Residente a ………………………………………………………..…(…..………………) CAP ………….…………..….. In Via/Piazza ……………………………………………………………………...………. n. ……………………………… Codice Fiscale ……………………………………..……………….. in qualità di: 
 Titolare/Legale rappresentante; 
 Altro: …………………………………………………………………………………………
del soggetto ……………………………..………………………………………………………………….….…… con sede legale a ………………………………………………………(…………………) CAP ………….…………..… in Via/Piazza ………………………………………………………………………………….………..…. n. ……………… Tel. n. ……………………………………………………………. Fax n. ………………………………..….………………. 
E-mail ………………………………………………………………………………………………………….………………….. 
P.E.C. ………………………………………………………………………………………………………….…………………… 
Codice Fiscale …………….…………………………………..... Partita I.V.A….………………………………………. 
Numero di iscrizione C.C.I.A.A. .................................................................................................… di …………………………….: Data di iscrizione .....................................................................................................…
 Attività esercitata, come risultante dal certificato di iscrizione C.C.I.A.A.:………………………………………………………………………………… 
Forma giuridica ........................................................................................................... 

 ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole che in caso di mendaci  dichiarazioni verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative connesse alla procedura
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE alla concessione in comodato d’uso gratuito al Comune di Veglie e al convenzionamento,  per anni due, eventualmente rinnovabili di un sito, puntualmente individuato e delimitato, destinato in via esclusiva ed in modo continuativo alla funzione di celebrazione di matrimoni civili e alla costituzione di unioni civili  e, a tal fine,
DICHIARA QUANTO SEGUE
di poter legittimamente disporre, in virtù del seguente titolo giuridico: …………………………………………. dell’immobile sito nel Comune di Veglie  alla via …………………………………………………….., identificato catastalmente al foglio ……………, particella ……………, subalterno ……………, ritenuto di particolare pregio storico, turistico, estetico, architettonico ed ambientale, con spazi e locali idonei alla celebrazione di riti civili (matrimoni ed unioni civili) ex art. 3 del D.P.R. n. 396/2000.
l’assenza di qualsiasi causa ostativa a contrattare con la pubblica amministrazione, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge;
• che la  capienza massima che potrà essere assicurata per ogni rito civile da celebrare è pari a : 
ALLEGA: 
•documento di identità 
• ( eventuale) copia di un valido titolo giuridico, nonché l’atto di assenso del proprietario alla destinazione del sito alla celebrazione di matrimoni e alla costituzione di unioni civili per tutto il periodo di validità della convenzione; 
• planimetria del sito da destinare alla celebrazione delle cerimonie e delle aree e relativa documentazione fotografica debitamente timbrata, datata e sottoscritta da tecnico abilitato; 
• (eventuale) allegati , [immobili sottoposti a vincolo] , relativi a copia di autorizzazioni, pareri, nulla-osta, ecc., già rilasciati da Autorità pubbliche e previsti dalle vigenti norme di legge e Regolamento in materia culturale, paesaggistica, ambientale, ecc. 
• documentazione relativa alla conformità della struttura o immobile proposto alle vigenti norme in materia di edilizia ed urbanistica, nonché la conformità alle vigenti norme in materia di impianti, superamento delle barriere architettoniche, prevenzione incendi, tutela della salute e della sicurezza sui luoghi di lavoro; 

Dichiara infine 
di aver preso piena ed integrale conoscenza dei contenuti dell’avviso pubblico esplorativo a firma del Resposnabile del Settore Affari legali e Servizi Demografici pubblicato sul sito istituzione dl Comune di Veglie e di accettarne in modo pieno ed incondizionato tutte le prescrizioni, senza riserva alcuna
…………. 
Firma 

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Il sottoscritto/a, presa visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali presente sul sito web istituzionale o resa dal Comune di Veglie (Titolare del Trattamento), dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della richiesta o del procedimento amministrativo per il quale il presente documento viene compilato. Il trattamento è necessario per adempiere ad un obbligo legale al quale è soggetto il Comune, nonché per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico e/o per motivi di rilevante interesse pubblico. I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti, pubblici o privati che per legge o regolamento sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli e saranno trattati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa (nel rispetto del piano di conservazione e scarto dell’Ente). Il conferimento di tali dati è obbligatorio per dar corso alla richiesta o al procedimento di Suo interesse. Per esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del Reg. UE 2016/679 contattare il Titolare o il suo Responsabile della Protezione dei Dati (privacy@liquidlaw.it). Per tutte le altre informazioni sul trattamento consultare la sezione privacy sul sito web istituzionale.
IL DICHIARANTE